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湘阴县中医医院

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医院动态

湘阴县2009年新型农村合作医疗补偿方案
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一、住院补偿
1 乡镇定点医疗机构起伏线100元,报销比例70%。
2 县级定点医疗机构起伏线300元,报销比例60%
3市级定点医疗机构起伏线500元,报销比例50%
4 省级定点医疗机构起伏线700元,报销比例50%
5非定点医疗机构起伏参照同级定点医院,报销比例40%
6 县级医院的 儿科病人起伏线统一调整为200元。
7 省级定点医院的家庭病床医疗费用在4000元以上的,按住院同等对待。
8 住院分娩(计划生育):正常分娩每人补偿500元,产妇其余的自费,必须控制在200元以内,剖宫产乡镇定点医疗机构每人补偿为700元,县级定点医疗机构每人补偿为980元,(以上均含新生儿筛查费用)
9 对用纯中药诊疗的住院病人的医疗费用报销比例可用比提高50%,经省药监局批准的自制药可纳入报销。
10 中医院的传统诊疗项目纳入合作医疗补偿方案,具体实施方案由县合管办另行制定。
11 特殊的医疗材料用(国产)4000元以上的按材料费用的25%纳入所住定点医院的补偿比例内报销。
12 一切有责任承担的医疗费用不纳入报销,特殊情况由乡镇合管办审批,其报销费用最高额为6000元。
13 无责任承担方的交通事故报销必须提供住院原始依据,必须提供机动车驾驶证原件,无住院原始依据和无机动车驾驶证原件不予报销,其报销费用最高额为6000元。
14 每人每年住院(包括门诊)补偿医疗费用累计封顶不超过3万。
15 取消村委会证明。

二、门诊补偿
1 从合作医疗基金中每人每年提出15元打入门诊个人账户,用于个人门诊治疗,5元纳入门诊慢病统筹。
2 血液透析病人的门诊透析费用按25%的比例报销。

三 、除外责任范围
1 超过《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》范围的用药
2 符合《湖南省新型农村合作医疗不予补偿的诊疗项目范围》
3 年度内未及时补偿的医疗费用,在下年度二月底以前有效,逾期概不补偿。
4 参保人在县外医疗机构住院,48小时内必须报合管办,登记,出院后二月内须持本户合作医疗证,本人身份证<或户口簿>,疾病诊断证明,费用清档,住院发票到县合管办办理住院医疗费用不住兑付,逾期和手续不齐全的,县合管办不予办理补助兑付。
5 不合理的一般辅助检查,须经审批而未审批的特殊检查。
6 单病种规定限额费用的超额部分。

四 、湘阴县2010年度城镇居民基本医疗保险政策

人员类别 个人缴费标准
未成年人 一般人员 20元
三无人员 0元
一般人员 100元
成年人 低保、重度残疾人员、困难老年居民 60元
三无人员 0元

五 、医保待遇

住院级别 起伏线(个人自负) 起付线以上报销比例 附费年度内最高报销金额
未成年人 成年人
定点社区医院 100元 70% 6万元 4万元
定点一级医院 200元 65% 6万元 4万元
定点二级医院 400元 55% 6万元 4万元
定点三级医院 600元 50% 6万元 4万元

六 、就医报销程序
参保人员住院治疗享受基本医疗保险待遇,按下列程序办理。
<一>县内住院程序。
1 到定点医疗机构医保科交验本人《湘阴县城镇居民基本医疗保险手册》,居民身份证或户口簿:
2定点医疗机构确认身份后办理住院手续。
3全额预缴住院费用。
4 接受住院治疗
5医疗终结后与定点医疗机构结算,按规定报销医疗费用后办理出院手续。
<二>县外住院的,须先到医保中心登记备案后方可到外地住院。医疗终结后凭正式住院发票,费用清单明细及出院诊断证明到县医保中心按规定报销相关医疗费用。
<三> 参保中心学生凭学校证明、户口簿或身份证及相关住院医疗费用报销凭据到县医保中心报销。
<四>未按照上述就诊程序就医的,不予报销医疗费用。

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